Member Registration Form
PERTUBUHAN PERSAUDARAAN SILAT MAYANG MENGURAI SARAWAK
PPM-034-13-02032020
Participant Full Name
Valid.
Please fill out this field.
IC. Number
Valid.
Please fill out this field.
Gender
Male
Female
Valid.
Please fill out this field.
Date of Birth
Valid.
Please fill out this field.
Place of Birth
Valid.
Please fill out this field.
Weight
Kilogram
Valid.
Please fill out this field.
Home Address
Valid.
Please fill out this field.
Office Address
Valid.
Please fill out this field.
Phone Number
Valid.
Please fill out this field.
Do you have any serious medical condition or sickness?
Please state if yes.
Valid.
Please fill out this field.
Select Region
Central
Bintulu
Sibu
Limbang
Lawas
Meradong
Kapit
Belaga
Song
Simanggang
Kuching
Lundu
Rajang
Miri
Valid.
Please fill out this field.
Saya dengan ini berikrar akan patuh dan taat kepada syarat-syarat dan peraturan-peraturan yang telah ditetapkan oleh
PERSAUDARAAN SILAT MAYANG MENGURAI SARAWAK
baik secara bertulis atau secara lisan.
Valid.
Check this checkbox to continue.
Sesungguhnya telah dimaklumkan dan dipersetujui bahawa :-
Ahli-ahli tidak berhak membuat apa-apa tuntutan sama sekali, sebagaimana ke atas perguruan ini, pegawai-pegawai, pekerja-pekerja atau ejen-ejennya berhubung dengan kerugian atau kecederaan ke atas dirinya semasa berada di gelanggang / kawasan perguruan atau semasa turut serta dalam apa-apa kegiatan yang dianjurkan oleh
PERSAUDARAAN SILAT MAYANG MENGURAI SARAWAK
.
Valid.
Check this checkbox to continue.
Submit
